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Quelles sont les situations pour lesquelles la recherche du gène tox doit être faite en urgence ?
(Note : ces situations peuvent nécessiter la mobilisation de la CIBU le week-end ou les jours non ouvrés )
La recherche du gène tox doit être faite en urgence dans les situations suivantes, dans lesquelles le recours à des antitoxines diphtériques est envisagé :
Les formes cutanées chroniques isolées (sans manifestations respiratoires) ne sont pas considérées comme une urgence pour la recherche du gène tox.
Source : Complément de 2021 à la CAT de 2011 (page 10)
Quelles sont les recommandations pour l'utilisation des antitoxines diphtériques ?
Les indications d'antitoxines diphtériques dans le rapport du HCSP de mars 2011 , avant situation de pénurie, étaient décrites comme suit :
• atteinte ORL : antitoxines diphtériques si suspicion de diphtérie avec présence de fausses membranes, immédiatement si présence de signes toxiniques ou si la souche est tox+
• atteinte cutanée : antitoxines diphtériques si suspicion de diphtérie cutanée ET présence de C. diphtheriae ou de C. ulcerans, immédiatement si présence de signes toxiniques, ou si la souche est tox+.
En 2019, le HCSP précise les indications et les modalités d'utilisation des antitoxines diphtériques en situation de pénurie :
• Les indications
Une antibiothérapie adaptée doit être instituée dès la suspicion du diagnostic.
L’utilisation des antitoxines diphtériques doit être limitée au traitement curatif, dans les situations suivantes :
- diphtérie pharyngée et/ou laryngée avec fausses membranes, dues à une souche tox+,
- diphtérie pharyngée et/ou laryngée avec manifestations toxiniques (signes systémiques de nature cardiovasculaire ou neurologique),
- diphtérie cutanée avec manifestations toxiniques.
Il n'y a pas lieu d'utiliser les antitoxines diphtériques en prophylaxie de post-exposition.
L’utilisation des antitoxines diphtériques au cours de la grossesse doit être faite avec précaution.
• Modalités d’administration
Le RCP des produits utilisables en précise les modalités d’administration. Ces modalités varient selon les produits.
Le HCSP recommande l’application de modalités différentes qui font l’objet d’un relatif consensus international (UKSHA, CDC, OMS). Ces modalités d’administration sont regroupées dans l’annexe 7.
Source : document 2019 relatif aux recommandations d’utilisation des antitoxines diphtériques en situation de pénurie – Annexe 7 (page 34)
Conduite à tenir dans les cas particuliers suivants :
- conduite à tenir lors de la découverte de sujets porteurs asymptomatiques de C. ulcerans ou de C. diphtheriae ;
- conduite à tenir dans l'entourage d'une personne présentant un cas de diphtérie à C. ulcerans ;
- conduite à tenir autour des cas d'infection à Corynebacterium diphtheriae ou ulcerans tox-négatif
Recommandations du HCSP - Conduite à tenir autour d’un cas
Ces recommandations mettent à jour et complètent le précédent avis du HCSP de 2011, qui demeure valide.
Situation |
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Espèces | C. diphtheriae | C. ulcerans | ||
Dans l’attente des résultats de la recherche du gène tox |
Etablissement de la liste des sujets contacts Pas d'antibiothérapie (sauf si l'état du patient le nécessite) Pansement hermétique sur la plaie ou précaution gouttelettes |
Pas d'antibiothérapie (sauf si l'état du patient le nécessite) |
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Présence du gène tox |
Antibiothérapie chez le cas index Prélèvement puis antibiothérapie immédiate chez les sujets contacts |
Antibiothérapie chez le cas index |
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Absence du gène tox |
Levée de toutes les mesures |
Source : document 2021 (page 9)
Le CNR couvre-t-il les Corynebactéries en général, dont C. striatum ou C. pseudodiphtheriticum ?
Non. Le CNR restreint son expertise, surveillance et conseils aux corynébactéries du complexe diphtheriae, qui comprend uniquement les espèces suivantes :
C. diphtheriae et C. ulcerans, qui sont sont fréquemment toxinogènes, ainsi que C. belfantii, C. rouxii, C. silvaticum et C. pseudotuberculosis. Ces 4 dernières espèces sont non-toxinogènes, à l’exception d’une souche de C. pseudotuberculosis isolée de buffles en Egypte il y a plus de 20 ans.