L’équipe du service de Pédiatrie générale et maladies infectieuses de l’hôpital Necker-Enfants malades AP-HP, de l’Institut Pasteur, de l’Inserm et d’Université de Paris, a conduit une étude prospective observationnelle entre le 27 avril et le 15 mai 2020 pour décrire les caractéristiques d’enfants et adolescents hospitalisés dans un contexte de syndrome apparenté à la maladie de Kawasaki en contexte épidémique Covid-19, avec une expression hyper-inflammatoire systémique. Les résultats de cette étude ont fait l’objet d’une publication le 3 juin 2020, dans la revue BMJ.
Ces travaux ont inclus tous les enfants et adolescents hospitalisés pendant la période d’étude avec les signes de maladie de Kawasaki. Les données cliniques et biologiques, les données d’imagerie et d’échographie cardiaque, les traitements et l’évolution clinique ont été recueillis. Un prélèvement nasopharyngé à la recherche du SARS-CoV-2 par RT-PCR et un prélèvement pour la recherche d’anticorps de type IgG contre le virus ont été réalisés systématiquement pour tous les patients inclus.
Pendant la période d’étude, 21 patients ont été admis dans le service de Pédiatrie générale et maladies infectieuses avec des signes de maladie de Kawasaki. Leur âge médian était de 7,9 ans (intervalle, 3,7-16,6 ans), et 12 patients (57%) avaient un parent ou un grand-parent né dans un pays d’Afrique sub-saharienne. Douze patients (57%) ont développé un syndrome de choc lié à la maladie de Kawasaki et 16 patients (76%) ont fait une myocardite. Dix-sept patients (81%) ont nécessité une prise en charge en soins intensifs ou réanimation pédiatrique. Tous ces enfants ont présenté une symptomatologie digestive bruyante au début de la maladie et tous avaient des marqueurs inflammatoires élevés. Dix-neuf patients (90%) avaient des marqueurs d’infection récente à SARS-CoV-2 (RT-PCR positive pour 8/21, et présence d’anticorps IgG pour 19/21 patients). Tous les patients ont reçu des immunoglobulines intraveineuses et dix (48%) ont aussi reçu des corticoïdes. L’évolution clinique a été favorable dans tous les cas. Des dilatations coronaires ont été détectées chez cinq (24%) patients au cours de l’hospitalisation.
Le nombre anormalement élevé d’enfants et d’adolescents atteints de maladie de Kawasaki observé récemment dans la région parisienne pourrait être lié à une exposition au SARS-CoV-2. L’étude menée ne peut établir formellement un lien de causalité avec l’infection par le virus SARS-CoV-2 malgré une très forte suspicion. Les caractéristiques de ces patients diffèrent de ceux observés au cours de la maladie de Kawasaki classique : ces patients sont plus âgés, plus souvent de descendance d’un pays d’Afrique sub-saharienne, avec plus fréquemment des manifestations digestives au premier plan, des formes sévères de myocardite et une instabilité hémodynamique.
Source
Kawasaki-like multisystem inflammatory syndrome in children during the covid-19 pandemic in Paris, France: prospective observational study, BMJ, 3 juin 2020
Julie Toubiana,1,2 Clément Poirault,1 Alice Corsia,3 Fanny Bajolle,4 Jacques Fourgeaud,5 François Angoulvant,6 Agathe Debray,1 Romain Basmaci,7 Elodie Salvador,3 Sandra Biscardi,8 Pierre Frange,9 Martin Chalumeau,1,10 Jean-Laurent Casanova,11,12 Jérémie F Cohen,1,10 Slimane Allali1
1 Department of General Paediatrics and Paediatric Infectious Diseases, Necker-Enfants Malades University Hospital, Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP), Université de Paris, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France
2 Institut Pasteur, Biodiversity and Epidemiology of Bacterial Pathogens, Paris, France
3 Paediatric Intensive Care Unit, Necker-Enfants Malades University Hospital, AP-HP, Université de Paris. Paris, France
4 M3C-Necker-Enfants Malades University Hospital, Université de Paris, Paris, France
5 Virology Laboratory, Necker-Enfants Malades University Hospital, AP-HP, Université de Paris, Paris, France
6 Pediatric Emergency Department, Necker-Enfants Malades University Hospital, AP-HP; INSERM, Centre de Recherche des Cordeliers, UMRS 1138, Université de Paris, Paris, France
7 Pediatric and Emergency Unit, Louis Mourier Hospital, Université de Paris, Paris, France
8 Pediatric Emergency Unit, Hôpital Intercommunal, Créteil, France
9 Department of Clinical Microbiology, Necker-Enfants Malades University Hospital, AP-HP; EHU 7328 PACT, Imagine Institute, Université de Paris, Paris, France
10 Obstetrical, Perinatal and Pediatric Epidemiology Research Team, Centre of Research in Epidemiology and Statistics, INSERM, Université de Paris, Paris, France
11 Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases, Necker Branch, Imagine Institute, Pediatric Hematology and Immunology Unit, Necker-Enfants Malades Hospital, AP-HP, Université de Paris, Paris, France
12 St Giles Laboratory of Human Genetics of Infectious Diseases, Rockefeller Branch, The Rockefeller University, Howard Hughes Medical Institute, New York, NY, USA
doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m2094
Cette étude entre dans le cadre de l’axe scientifique prioritaire Maladies infectieuses émergentes du plan stratégique 2019-2023 de l’Institut Pasteur.
